THẦN KINH VÀ TÂM THẦN » Đau Đầu

ĐAU ĐẦU CẤP TÍNH NGHIÊM TRỌNG


PHÒNG KHÁM BỆNH ĐÔNG - TÂY Y KẾT HỢP Bác sĩ Mai Đà Nẵng ;  ĐAU ĐẦU CẤP TÍNH NGHIÊM TRỌNG Đau đầu nghi có vấn đề tổn thương nhu mô não, màng não và các não thất cần được khám, chẩn đoán, xử lý kịp thời. Đây là các bệnh nguy kịch, cần cấp cứu sớm, nhanh và đúng chỉ định có khả nặng hồi phục tốt và hạn ché tối đa di chứng, thậm trí cứu người bệnh thoát chết. 



 ĐAU ĐẦU CẤP TÍNH NGHIÊM TRỌNG 
PHÒNG KHÁM BỆNH ĐÔNG - TÂY Y KẾT HỢP Bác sĩ Mai Đà Nẵng

    Đau đầu nghi có vấn đề tổn thương nhu mô não, màng não và các não thất cần được khám, chẩn đoán, xử lý kịp thời.
    Đây là các bệnh nguy kịch, cần cấp cứu sớm, nhanh và đúng chỉ định có khả nặng hồi phục tốt và hạn ché tối đa di chứng, thậm trí cứu người bệnh thoát chết. 
    Sau đây là các bệnh có cơn đau đầu nguy kịch :
   
     I. XUẤT HUYẾT NỘI SỌ  : 
     Nguyên nhân : đứng hàng đầu là người cao tuổi có bệnh cao huyết áp. Ngưởi trẻ tuổi có tiểm ẩn phình mạch não, lại hay dùng rượu, bia, thuốc lá. Ngoài ra còn các yếu tố nguy cơ khác ....


     Triệu chứng lâm sàng
  :
- Đau đầu dữ dội, buồn nôn và nôn  đột ngột và nặng ngay từ đầu: hầu hết các ca
-  Xuất huyết võng mạc 20 % các ca
- HA > 180/110mmHg nếu có tiền sử tăng HA. Huyết áp < 170/90mmHg thường do phản ứng trong đột qụy.  
- Các triệu chứng thần kinh khu trú:
         + Ở bán cầu: liệt và mất cảm giác nửa người đối bên. Liệt chức năng nhìn. Bán manh đồng danh. RL vận ngôn nếu tổn thương bán cầu ưu thế.
         + Ở tiểu não: song thị, chóng mặt, ù tai Nystagmus,thất điều, tăng áp lực nội sọ
         + Ở thân não: song thị, liệt chức năng nhìn ngang, liệt hầu họng. Các HC  liệt chéo: liệt dây TK sọ một bên và liệt nửa người đối bên. Rối loạn cơ vòng
- HC  màng não điển hình: đau đầu, nôn, buồn nôn, dấu hiệu cứng gáy, dấu hiệu Kernig, dấu hiệu vạch màng não, táo bón.

Có thể có : 
-  Tổn thương các dây thần kinh sọ não III, IV, VI, VII… .
- Rối loạn ý thức , rối loạn tri giác sớm và kéo dài
- Co giật dạng động kinh.
- Rối loạn cảm giác xuất hiện ngay và đạt tối đa trong vòng vài giờ.
- Rối loạn thần kinh thực vật: sốt, vã mồ hôi lạnh, rối loạn tim mạch, tăng tiết đờm dãi, rối loạn hô hấp.
2.Đánh giá theo 5 mức độ của Hunt và Hess (1968):
Độ I: nhức đầu vừa phải, gáy cứng nhẹ.
Độ II: nhức đầu nhiều, gáy cứng, chỉ liệt một dây thần kinh sọ não.
Độ III: ý thức ngủ gà, lú lẫn, liệt vận động vừa.
Độ IV: hôn mê, liệt nửa người nặng, co cứng mất não sớm và rối loạn thần kinh thực vật.
Độ V: hôn mê sâu, co cứng mất não và hấp hối.
3.Cận lâm sàng :
    + Dịch não tủy: có máu không đông đều ở cả 3 ống nghiệm.
    + Chụp CT  sớm trong vòng 24 – 48 giờ: hình ảnh tăng tỷ trọng ở bề đáy, các khe và rãnh cuộn não,  các vùng tăng đậm độ, có phù não xung quanh, có hiệu ứng chóan chỗ và chèn ép các cấu trúc lân cận. Một số ca có xuất huyết  não thất và khoang dưới nhện. 
( Máu tụ khoang màng cứng : không thuộc nhóm bệnh đột quỵ  não ) 
 4. Tiền sử: xuất huyết não thường có quá trình tiền sử  sau :
          * Dị dạng mạch não:  ở người trẻ, thường xuyên đau nhói tại một điểm trong  sọ não, hay có cơn thiếu máu não thoáng qua, thiểu năng tuần hoàn não thì nên chụp CT, MRI  hay DSA  sọ não để tìm các hình ảnh phình mạch. Trên phim mà có phình động mạch não hay phình thông Đông - Tĩnh mạch não, bạn sẽ được các chuyên gia mạch não can thiệp sớm - nếu có chỉ định. Theo 1 thống kê cho biết đột quỵ xuất huyết não trong nhóm người trẻ tuổi. có có đến 88% bị các cơn đau đầu trong tiền sử  
          * Cao huyết áp :  thường hay bị đau đầu, choáng váng, bốc hoả ( nóng lên đầu mặt) .. xảy ra khi có tăng cao huyết ap đột...Biểu hiện xuất huyết não do tăng huyết áp đột biến là :  sau khi tức giận , căng thẳng, hoặc sau khi uông nhiều bia rượu đau đầu dữ dội, đau căng , giật mạch hai bên thái dương, nguy hiểm hơn là có điểm đau chói trong đầu
    Lời khuyên của chuyên gia thần kinh nã : luôn giữ huyết áp ổn định dưới 135/85 mmHg. Người mắc bệnh cao huyết áp, nếu có dấu hiệu đau đầu nói trên, cần kiểm tra huyết áp ngay, nếu cao, uống thuoc hạ áp ngay. Các trường hợp đã có dấu hiệu tai biến mạch não, cần đến bệnh viện gấp., 
           * Bệnh tiểu đường : làm hư hỏng mạch não , nhất là các nơi xung yếu. nên ổn định glucose huyết dưới 64 mg/l . 
           * Vữa xơ động mạch, rối loạn mỡ máu : làm  xơ cứng mạch, thuyên tắc mạch não. Nên duy trì cholesterol dưới 200mg/100ml. .Nếu có béo phì : đưa chỉ khối cơ thể về  BMI < 25. Hạn chế ăn chất béo bão hoà ; Ăn nhiều trái cây, rau và ngũ cốc, giảm cân, thể dục đều đặn
           * Bệnh rung nhĩ : đang có bệnh rung nhĩ, mà đột nhiên đau đầu, coi chừng tắc mạch não do cục máu đông từ tim di chuyển lên. Vì vậy  tim cần được điều trị rung tâm nhĩ (AF). Cơn rung tâm nhĩ trái có thể lên đến 400 lần/ phút, làm tăng nguy cơ đột quỵ  từ 4 đến 6 lần.       
     II. XUẤT HUYẾT DƯỚI MÀNG NHỆN :
     Nguyên nhân : ở người già thường gặp hơn 2 nguyên nhân phình động mạch não hay phình thông Đông - Tĩnh mạch não bị vỡ. Ở người trẻ thì nguyên nhân chấn thương gặp nhiều hơn.
     Cơ chế bệnh lý : mạch máu trên bề mặt não bị vỡ , máu chảy ra và trộn với dịch não tuỷ , dọng lại tụ ở phần không gian giữa não và hộp sọ làm tăng áp lực sọ não ( là bệnh lý ddieenr hình ). Ngoài ra động mạch não vỡ  sẽ tổn thượng khu mô não mà nó chi phối sẽ gây ra các dấu hiệu định khu thần kinh. 
     Triệu chứng : 
Có thể có tiền sử đau đầu từng cơn giống Migraine. Khởi phát đột ngột, thường xảy ra sau gắng sức, căng thẳng tâm lý thể lực.
- Đau đầu , nôn vọt , sợ ánh sáng , cứng cổ 
- Mất ngôn ngữ. và có thể lú lẫn
- Liệt nửa người 
- Co giật
- Suy giảm thị giác
    III. XUẤT HUYẾT DƯỚI MÀNG CỨNG
  Nguyên nhân : do chấn thương sọ não, máu tụ giữa lớp màng cứng và màng nhện. 
  Triệu chứng :
-  Phụ thuộc vào độ nặng của chấn thương và kích cỡ, cũng như vị trí của khối máu tụ.
-   Các triệu chứng có thể bắt đầu ngay lập tức hoặc sau một vài tuần kể từ khi chấn thương.
Một vài người có vẻ ổn lúc đầu (vẫn tỉnh táo) sau khi gặp chấn thương. Tuy nhiên, sau đó áp lực trong não gây ra do khối tụ máu có thể bắt đầu dẫn đến các triệu chứng như: HC chứng màng não và  HC não

  
     VI. VIÊM NÃO, MÀNG NÃO : xem bài : 

CÁC BÀI KHÁC
Để lại tin nhắn để được tư vấn